Fuente de informaci贸n: Fundaci贸n para la Diabetes
Hay que diferenciar a las mujeres que ya ten铆an diabetes antes de quedarse embarazadas de las que presentan diabetes gestacional, mucho m谩s frecuente pero tambi茅n mucho m谩s sencillo de tratar. Mientras que en la mayor铆a de los casos de diabetes gestacional bastar谩 con normas de estilo de vida para alcanzar los objetivos de control, en el caso de las mujeres con diabetes antes del embarazo siempre habr谩 que tratar con medicamentos.
Antes del embarazo:
Se recomienda que no s贸lo durante el embarazo, sino que tambi茅n antes de la concepci贸n el control est茅 optimizado. El mal control se asocia con un incremento de abortos y de alteraciones en el embri贸n.
Para minimizar riesgos la HbA1c debe estar por debajo de 7 %, aunque lo ideal es que est茅 lo m谩s cerca posible de la normalidad.
No existe un umbral por debajo del que no haya riesgo de malformaciones.
Durante el embarazo:
| OBJETIVOS DE CONTROL DURANTE EL EMBARAZO |
| A pesar del riesgo de hipoglucemia, los objetivos son muy estrictos, tanto para las mujeres con diabetes tipo 1, como para las que ten铆an diabetes tipo 2 antes del embarazo. |
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Los valores 贸ptimos ser铆an:
Estos valores 贸ptimos no son f谩ciles de alcanzar sin hipoglucemias. El Colegio Americano de Obstetras y Ginec贸logos propone:
En caso de no lograr estos objetivos sin hipoglucemias significativas, la Asociaci贸n Americana de Diabetes sugiere:
Hasta que estos criterios se consens煤en, se recomienda individualizar para cada caso. Tambi茅n se recomienda monitorizar la HbA1c m谩s a menudo que fuera de la gestaci贸n, una vez al mes, con 6 % como objetivo. |
Tratamiento de la diabetes durante el embarazo:
La dieta debe tener en cuenta el peso de la paciente, corrigiendo desviaciones del peso ideal. Los hidratos de carbono debieran suponer el 40-50 % del total de calor铆as, las prote铆nas el 20 % y las grasas el 30-40 %, con predominio de la grasa monoinsaturada. Si no hay contraindicaci贸n obst茅trica, debe recomendarse la pr谩ctica diaria de ejercicio f铆sico moderado.
Por la edad de las pacientes, en la mayor铆a de los casos de diabetes pregestacional estaremos hablando de diabetes tipo 1, cuyo tratamiento es la insulina. En los 煤ltimos a帽os se est谩n viendo caso de diabetes tipo 2 en j贸venes, adolescentes e incluso ni帽os, por lo que se est谩 incrementando el n煤mero de casos de embarazos en diabetes tipo 2. Aunque algunos estudios avalan el empleo de algunos antidiab茅ticos orales durante la gestaci贸n, en concreto de Metformina y Glibenclamida, la mayor铆a de expertos prefieren utilizar insulina, f谩rmaco seguro y con ampl铆sima experiencia en su uso. Hoy en d铆a se permite el empleo de las insulinas prolongadas, de las intermedias del tipo NPH, de las r谩pidas y de los an谩logos de r谩pida .
En muchos casos no conseguimos alcanzar los rigurosos objetivos de control que se requieren en el embarazo, lo que constituye una indicaci贸n clara para el empleo de bombas de insulina. Estos dispositivos utilizan las insulinas r谩pidas o, en la mayor铆a de los casos, los an谩logos de insulinas r谩pidas anteriormente mencionados.
Revisiones oftalmol贸gicas y gestaci贸n:
Aunque se haya pasado poco antes una revisi贸n oftalmol贸gica, durante el primer trimestre deben acudir al oftalm贸logo. En funci贸n de esta revisi贸n, se decidir谩 la frecuencia de los siguientes controles.
Hipertensi贸n y embarazo:
Es muy importante controlar la tensi贸n arterial durante el embarazo, con un objetivo de 110-129 mmHg en la sist贸lica y de 65-79 mmHg en la diast贸lica. Algunos de los antihipertensivos m谩s utilizados en la diabetes, como los IECA y los ARA II, est谩n contraindicados durante el embarazo. Se recomienda el empleo de metildopa, labetalol, dialtiazem, clonidina o prazosin.
Fuente de informaci贸n: Fundaci贸n para la Diabetes
Hasta hace no mucho tiempo, se contaba con que una mujer embarazada no lograr铆a alcanzar un control 贸ptimo, con lo que los beb茅s eran macros贸micos, excesivamente grandes, lo que aumentaba el riesgo de sufrimiento fetal durante el parto y la proporci贸n de ces谩reas. Casi todos los partos eran prematuros. Sin embargo, en los 煤ltimos tiempos muchas mujeres consiguen un buen control y los partos se producen a t茅rmino.
Aunque en algunos centros a las mujeres tratadas con bombas de insulina se les mantiene dicha terapia durante el parto, casi siempre se pone la insulina con los sueros, lo que facilita el control estricto durante el parto. La glucemia capilar debe mantenerse entre 70 y 110 mg/dl. El mayor riesgo de un mal control durante el parto es que las cifras elevadas de glucosa hacen que pase mucha insulina al beb茅 a trav茅s de la placenta. Al cortar el cord贸n umbilical, la glucosa de la madre desaparece r谩pidamente del organismo del reci茅n nacido, pero la insulina permanece durante unas horas, lo que se puede traducir en hipoglucemias.
Fuente de informaci贸n: Fundaci贸n para la Diabetes
El beb茅:
Precisamente por el riesgo de hipoglucemia, es habitual que el reci茅n nacido est茅 durante unas horas en Neonatolog铆a, a menudo pasando sueros glucosados para compensar la insulina materna.
Pasadas esas horas, el beb茅 pasar谩 a estar con la madre sin ning煤n problema adicional.
En cualquier caso, debe medirse la glucemia del beb茅 cada 30 minutos en las 2 primeras horas tras el parto y luego a las 3, 6, 12, 24, 36 y 48 horas.
Tratamiento de la madre tras el parto:
Al dar a luz se produce una disminuci贸n brusca de la concentraci贸n de hormonas que inducen resistencia a la insulina, de manera que tras el parto se produce un aumento muy importante en la sensibilidad a la insulina de la madre, por lo que es habitual que se requiera mucha menos insulina que antes del parto, siendo frecuente el reducir la dosis de insulina a la mitad.
A las pocas semanas de dar a luz la sensibilidad se normaliza. Las mujeres con diabetes tipo 2 suelen volver a la medicaci贸n oral.
Se recomienda medir las hormonas tiroideas 3 o 4 meses despu茅s de dar a luz ya que la disfunci贸n tiroidea post-parto es m谩s frecuente en la diabetes mellitus tipo 1 que en la poblaci贸n general.
Lactancia:
Aparte de que el dar el pecho supone una serie de ventajas nutricionales e inmunol贸gicas para el reci茅n nacido, tambi茅n parece que existen ventajas metab贸licas en el largo plazo, si bien todav铆a no contamos con estudios definitivos en este campo. La lactancia puede producir hipoglucemia, por lo que se recomienda tomar alg煤n tentempi茅 antes.
Fuente de informaci贸n: Fundaci贸n para la Diabetes
Los ni帽os que durante el per铆odo intrauterino han estado sometidos a niveles elevados de glucosa presentan un riesgo mayor de desarrollar en el futuro obesidad, alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos y s铆ndrome metab贸lico.
Aunque la diabetes tipo 2 se presenta con mayor frecuencia en personas con antecedentes familiares de la misma, el llevar un estilo de vida sano (dieta saludable, ejercicio) disminuye notablemente dicho riesgo. Por el contrario, no se conoce la manera de disminuir el riesgo de presentar diabetes tipo 1 en hijos de padres que presenten dicha enfermedad. Curiosamente, el riesgo es mayor cuando el afectado por diabetes tipo 1 es el padre (5-7 %) que cuando lo es la madre (menos del 5 %).
Fuente de informaci贸n: Fundaci贸n para la Diabetes
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